Printvenlig version

Gigtpatienter må finde nye veje

Gigtmedicin af COX-2 hæmmer typen er slået halvt af banen på grund af alvorlige bivirkninger og fjernelse af medicintilskuddet. Brugere af denne gigtmedicin bør tale med lægen for at sikre sig den bedste behandling. Eventuelle bivirkninger ved gigtmedicin kan anmeldes til Lægemiddelstyrelsen.

For nyligt forsvandt gigtmedicinen Vioxx og Vioxxalt brat fra apotekets hylder efter nye oplysninger om alvorlige bivirkninger. Kort tid efter forsvandt også det automatisk udløste tilskud til Celebra og Arcoxia, og sidst er medicin med glukosamin kommet i søgelyset med mistanke om, at det kan forhøje blodets indhold af kolesterol. Mange tusinde smerteplagede skal pludselig vælge mellem at betale mere for medicinen, skifte til en ny type medicin eller gøre noget helt tredje. Men man behøver ikke at sidde tilbage med hverken led- eller lommesmerter. For lægen kan stadig tilbyde en behandling, der er til at betale - også hvis den traditionelle gigtmedicin er for hård ved maven.

Medicinen, der forsvandt

Omkring 50.000 danskere har fået behandling med den smertestillende medicin Vioxx – fortrinsvis for slid- og leddegigt. Vioxx kom på markedet i 1999 og var den første af de såkaldte COX-2 hæmmere. En ny type gigtmedicin, som fik navn efter den specifikke virkning på en række enzymer (Cyclo-OXygenaser) i kroppen. Senere kom Celebra og Arcoxia, hvis virksomme stoffer ligner – men ikke er de samme som - det virksomme stof i Vioxx. Vioxx og Vioxxalt blev fjernet fra markedet 1. oktober i år af producenten selv. Det skete efter et nyt tre-årigt lodtrækningsforsøg har vist, at midlerne med det aktive stof rofecoxib øger risikoen for blodpropper i både hjernen og hjertet. Siden er også Onsenal, der indeholder celecoxib, blevet taget ned fra apotekets hylder og kommet i karantæne.

Ikke mindre risiko for mavesår

Da COX-2 hæmmerne kom på markedet, mente man, at de gav mindre risiko for mavesår end den traditionelle - og meget billigere -  gigtmedicin - som for eksempel ibuprofen eller diklofenak. Da den traditionelle medicin netop har den bivirkning, at den - især hos ældre mennesker-  kan give mavesår, var COX-2 hæmmerne et godt bud på et alternativ til visse brugere. Også selv om de kostede meget mere end den traditionelle gigtmedicin. I dag – fem år efter medicinen kom på markedet - er man mindre sikker på, at COX-2 hæmmerne Arcoxia og Celebra giver mindre risiko for mavesår end traditionel gigtmedicin. Og da prisen for dem er 4-6 gange så høj som prisen for ibuprofen og anden traditionel gigtmedicin, er fordelene ved den nye medicin til at overse.

Lægemiddelstyrelsen har derfor – uafhængigt af tilbagetrækningen af Vioxx - afgjort, at man ikke længere skal have automatisk tilskud til Celebra og Arcoxia. Lægen kan dog stadig søge om enkelttilskud til medicinen, hvis smerterne er kroniske. Nye undersøgelser tyder nu også på, at Celebra – ligesom Vioxx - også kan øge risikoen for blodpropper, og optimismen mht at COX-2 hæmmerne havde færre bivirkninger end traditionel gigtmedicin, er derfor kølnet noget. Faktisk anbefaler Medicinmedfornuft.dk nu, at det kun er meget få personer, der overhovedet bør bruge COX-2 hæmmere.

Frygt for kolesterol-effekt af glukosamin

En anden medicin mod symptomer på slidgigt, glukosamin, er siden også kommet lidt i søgelyset. Det er sket, efter at læger har indberettet nogle nye – og hidtil ukendte - bivirkninger ved medicinen til Lægemiddelstyrelsen. Større lodtrækningsforsøg med stoffet har ellers vist, at glukosamin virker omtrent lige så godt som almindelige doser af traditionel gigtmedicin. Desuden med mildere og færre bivirkninger. Mistanken går nu på, om midlet kan øge blodets indhold af kolesterol og samtidig give en større risiko for blodpropper i hjertet og lunger. Men der har kun været ganske få tilfælde, og det er derfor langt fra sikkert, at symptomerne virkelig skyldes glukosamin.

Lægemiddelstyrelsen undersøger nu, om der kan være en sammenhæng mellem behandling med glukosamin og forhøjet kolesteroltal. Hvis du bruger glukosamin og er blevet utryg ved det, kan du tale med lægen. Har du oplevet nogle generende bivirkninger ved glukosamin bør du - eller din læge - indberette det til Lægemiddelstyrelsen.

Læs mere om glukusamin og bivirkninger her.

Tal med din læge om gigtmedicinen

Behandlingen af gigtsmerter er en sag mellem dig og din læge, da meget af medicinen er på recept. Hvis du brugte Vioxx eller Vioxxalt, før det blev taget af markedet, må du sørge for, at få en anden medicin i stedet for denne. Det samme kan gælde for de, der stadig bruger Celebra (celecoxib), som har vist sig at øge forekomsten af alvorlige hjerte-kar bivirkninger hos en særlig gruppe af personer, der havde tarmpolypper. Der er allerede en medicin med celecoxib, der er kommet i karantæne, så det nu ikke kan skaffes via apoteket (Onsenal). Mange af de, der fik Vioxx eller Vioxxalt, eller som stadig bruger Celebra, kan bruge en anden traditionel gigtmedicin, som for eksempel ibuprofen, diklofenak eller paracetamol. Hvis du tidligere har haft sure opstød eller maveblødning med ibuprofen-lignende medicin, skal du muligvis have noget supplerende medicin, der forebygger mavesår – for eksempel såkaldte protonpumpehæmmere. Den medicin er også på recept.

Generelt bør man være meget tilbageholdende med at bruge COX-2 hæmmerne, Celebra eller Arcoxia mod slid- og leddegigt. Kun hvis du allerede – uden held - har fået behandling med anden traditionel gigtmedicin, tidligere har haft mavesår og ikke dagligt får hjertemedicin med acetylsalicylsyre (”Hjertemagnyl”), kan den type medicin anbefales. Har du en hjertesygdom, og får COX-2-hæmmere mod gigtsmerter, bør du tale med lægen, så du fortsat kan få den bedste behandling. Du bør ikke selv ændre på eller stoppe med en behandling med medicin, men tale med din læge.

Læs mere om gigtmedicin her.

Fakta om Cox-2-hæmmere

Receptpligtig smertestillende medicin mod bl.a. slid- og leddegigt, som har fået sit navn efter dens virkning på en række enzymer - Cyclo-Oxygenaser- i kroppen. Vioxx, Vioxxalt, Celebra og Arcoxia er eksempler på COX-2 hæmmere. Vioxx og Vioxxalt (rofecoxib) er netop blevet trukket tilbage fra markedet, fordi de havde alvorlige bivirkninger efter længere tids brug. Onsenal (celecoxib) er i karantæne, hvilket betyder, at det idag ikke kan købes direkte på apoteket.

Denne artikel har været bragt i "Dit Liv" - Vinter 2004. Siden har Medicinmedfornuft foretaget opdateringer i den elektroniske version på grund af resultater fra nye undersøgelser.

Institut for Rationel Farmakoterapi, 5. maj 2006

Til toppen